Décembre 2021 – Il arrive que les patients qui ont eu un mélanome détectent eux-mêmes un nouveau mélanome ou une récidive de mélanome en dehors des consultations de suivi programmées. Cette constatation a conduit à proposer, après le traitement d’un mélanome localisé (c’est-à-dire de stade 1 sans métastase), un modèle de suivi où le patient assurerait sa propre surveillance.
Celle-ci pourrait comporter différents aspects : entrainement à l’auto examen de la peau (soit en face à face avec le médecin ou via une plateforme internet et/ou des applications sur smartphone), utilisation de technologies digitales (dermatoscopes mobiles, applis) pour prendre et enregistrer des photos de lésions, systèmes pour soumettre en ligne les images à un dermatologiste et télédermatologie. Cette dernière pratique vis-à-vis de laquelle les spécialistes étaient jusqu’à présent réticents est devenue plus répandue avec la pandémie de Covid-19 et il faut reconnaître qu’elle permet de pallier les difficultés à obtenir un rendez-vous rapide en dermatologie en dehors des grandes villes et même à l’intérieur de celles-ci.
Pour vérifier que ce type d’auto surveillance (baptisée en anglais du terme de patient-led surveillance, surveillance dirigée par le patient) était adéquat et faisable, un essai a été conduit dans deux cliniques à Sydney et à Newcastle (Australie). Cent patients qui avaient été traités pour un mélanome localisé, possédant un smartphone, qui avaient un compagnon ou une compagne pouvant l’assister dans l’auto examen de sa peau et s’étant rendu aux consultations programmées de suivi ont été enrôlés pour cette expérience qui a été menée entre le 1 er novembre 2018 et le 17 janvier 2020.
La moitié des participants, choisis au hasard ont été invités à suivre le programme d’autosurveillance tandis que l’autre moitié avait le suivi habituel. Les premiers ont davantage pratiqué l’auto examen de leur peau que les autres. Pour autant ils n’ont pas semblé ressentir d’effets psychologiques négatifs, et ne manifestaient pas plus de crainte d’un nouveau cancer ou d’une récidive. Il n’y a pas eu plus de consultations, ni d’interventions pour enlever des lésions, ni de mélanomes dans ce groupe.
De fait, un nouveau mélanome primitif et une récidive locale ont été diagnostiqués chez 8 des patients du groupe « auto surveillance » dont 5 en dehors de consultations de contrôle. Dans l’autre groupe, trois mélanomes ont été diagnostiquées au cours des consultations de contrôle.
Ce premier essai montre qu’une auto surveillance par le patient après l’intervention pour retirer un mélanome localisé est non seulement faisable mais qu’elle est bien acceptée et semble utile puisqu’elle peut permettre de dépister une nouvelle tumeur ou une rechute avant une consultation de contrôle.
Il serait intéressant de répéter cet essai sur un plus grand nombre de patients…
Dr Marie-Line Barbet
Ackermann DM et coll. : Assessing the Potential for Patient-led Surveillance After Treatment of Localized Melanoma (MEL-SELF): A Pilot Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol., 2021 ; publication avancée en ligne le 24 novembre. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.4704.
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